Formulir Registrasi MBC Program

.

MBC Indonesia

MIDBRAIN CONSULTANT INDONESIA

MBC Program

Aktivasi & Optimalisasi Otak-Tengah (midbrain)

MENGUBAH ANAK USIA 5-13 TAHUN MENJADI GENIUS & RELIGIUS

Formulir Registrasi *

- No. Register :
- Nama lengkap peserta :
- Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan **
- Tempat, tgl. lahir, usia :
- Ukuran kaos : S / M / L / XL **
- Nama Sekolah :
- Nama Orangtua/Wali :
- Alamat rumah :
- Kota/Kab. :
- No. Telp/Fax/Hp :
- Website, E-mail :

Surat Pernyataan Orangtua / Wali

Saya ............................ Selaku Orangtua / Wali ** mengizinkan anak tersebut di atas mengikuti Program Aktivasi & Optimalisasi Otak Tengah yang dilaksanakan oleh MBC Indonesia, dengan melunasi biaya pelatihan sebesar Rp .........,- (..... ..... ..... ..... ..... ..... rupiah) atau booking fee Rp .........,- (..... ..... ..... ..... ..... ..... rupiah). Seluruh pembayaran yang telah dilakukan tidak dapat dikembalikan.

_____________
Ttd. Orangtua / Wali
Nama jelas & tgl

* Copy halaman ini, isi dengan huruf cetak.
** Coret yang tidak perlu.

• Persyaratan Peserta
• Formulir Regitrasi
• Jadwal Pelatihan
  

Daftarkan Putra-Putri tercinta Anda untuk mengikuti MidBrain Activation Program | Persyaratan Peserta | Formulir Registrasi | Jadwal Pelatihan | Kontak | Forum |

Beranda | Brain Globe | MBC Indonesia | MAP Indonesia | Demo BlindFold | Blog | eCyber .:MedMasters:. .:WebMasters:. | HiLF - High Link Force| Advertise |

.